بقلم د. أحمد أبودولة :

نزيف الحمل أو نزول دم اثناء الحمل يعتبر أمرا شائعا، خصوصا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في غالب الاحيان لا يُشكل نزيف الحمل اي مصدر للإزعاج، و لكن لأن نزول دم اثناء الحمل يمكن أن يكون أحيانا مؤشرا على شيء خطير أو على إحدى مضاعفات الحمل، فإنه من المهم أن تعرفي الأسباب المحتملة التي قد تؤدي إلى نزيف الحمل، و أن تحصلي على فحص من قبل الطبيب لكي تتأكدي من أنك و طفلك تتمتعان بصحة جيدة. قد تختلف اسباب نزيف الحمل باختلاف توقيت حدوثه، حيث تختلف اسباب نزول دم اثناء الحمل في الثلث الاول من الحمل عنها في الثلث الثاني و الثالث، كما أن احتمال أن يكون نزيف الحمل علامة على احدى مضاعفات الحمل يكون أعلى إذا حصل في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل منه في الثلث الأول.

نزول دم اثناء الحمل في الثلث الأول من الحمل

تعاني حوالي 20% من النساء الحوامل من إحدى أشكال نزيف الحمل خلال أول 12 اسبوع من مراحل الحمل. إن الاسباب التي يمكن أن تسبب نزول دم اثناء الحمل في الثلث الاول من الحمل تشمل ما يلي:

نزيف الغرس أو التوطين. قد تلاحظين بعض بقع الدم الطبيعية في غضون ال 6 إلى 12 يوما الأولى بعد حدوث التخصيب و الحمل و الذي يحدث نتيجة قيام البويضة المخصبة بزرع نفسها في بطانة الرحم، و يسمى هذا النوع من النزيف نزيف التوطين و يعتبر من اعراض الحمل المبكرة جدا. بعض النساء لا يدركن أنهن حوامل لأنهن يعتقدن أن هذا النزيف هو عبارة حيض خفيف للدورة الشهرية. عادة ما يكون نزيف الحمل هذا خفيفا جدا و يستمر من بضع ساعات إلى بضعة أيام.

الإجهاض. لأن احتمال حدوث الإجهاض يكون أكبر خلال الأسابيع ال 12 الأولى من الحمل، فإن أكبر المخاوف تكمن في أن يكون الاجهاض هو سبب نزول دم اثناء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. حوالي نصف النساء اللواتي ينزفن اثناء فترة الحمل يجهضن في نهاية المطاف، و لكن هذا لا يعني بالضرورة فقدان الجنين في حالة حدوث نزيف الحمل، و بشكل خاص إذا لم يكن لدى المرأة الحامل أي أعراض أخرى.

اعراض الاجهاض الاخرى تشمل مغص شديد السفل البطن و ظهور قطع من الانسجة خلال المهبل.

الحمل خارج الرحم. في حالة الحمل خارج الرحم يتم زراعة البويضة المخصبة خارج الرحم، في غالب الاحيان يتم زراعتها في قناة فالوب. إذا كان الجنين ينمو بشكل مستمر، فإن ذلك يمكن أن يؤدي بقناة فالوب إلى الانفجار، و هذه الحالة يمكن أن تكون مهددة لحياة الأم. على الرغم من أن حالة الحمل خارج الرحم ممكن أن تكون خطيرة، إلا أنها لا تحدث إلا في حوالي 2٪ من حالات الحمل.

اعراض الحمل خارج الرحم الأخرى تشمل مغص شديد أو ألم قوي أسفل البطن، و الشعور بالغثيان و الدوخة و الدوار.

الحمل العنقودي (الذي يُسمى أيضا مرض الأرومة الغاذية الحملي). تعتبر حالة الحمل العنقودي من الحالات النادرة جدا و التي يتم فيها نمو الأنسجة غير الطبيعية داخل الرحم بدلا من الطفل. في حالات نادرة، تكون هذه الأنسجة سرطانية و يمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

اعراض الحمل العنقودي الاخرى بالاضافة الى نزيف الحمل تشمل غثيان و قيء شديدين، و تضخم سريع للرحم.

من الحالات الاخرى التي يمكن ان تؤدي الى نزول دم اثناء الحمل في الثلث الاول من الحمل تشمل:

• التغيرات في عنق الرحم. خلال فترة الحمل، تتدفق كمية اضافية من الدم يتدفق إلى عنق الرحم. لذلك فإن العمليات التي تنطوي على اتصال و تلامس مع عنق الرحم، مثل الجماع أو اختبار عنق الرحم، يمكن أن تؤدي إلى نزيف الحمل. إن هذا النوع من النزيف لا يدعو إلى القلق.
• الالتهابات. يمكن لأي عدوى أو التهابات تحصل في عنق الرحم أو المهبل أو العدوى التي تنتقل بالاتصال الجنسي (مثل الكلاميديا ​​أو السيلان أو الهربس) أن تتسبب في نزول دم اثناء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى بالاضافة الى الافرازات المهبلية الغير طبيعية.

نزيف الحمل في الثلث الثاني و الثلث الثالث من الحمل

قد يكون نزيف الحمل الغير طبيعي أكثر خطورة إذا حدث في مرحلة متأخرة من الحمل، ذلك لأنه يمكن أن يكون مؤشرا على وجود مشكلة صحية لدى الأم أو الجنين. يجب مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن إذا لاحظت المرأة الحامل أي نزيف في الثلثين الثاني أو الثالث من الحمل.

اسباب نزول دم اثناء الحمل في المراحل المتأخرة من الحمل قد تشمل ما يلي:

المشيمة المُنزاحة. هذه الحالة تحدث عندما يتم إزاحة للمشيمة من مكانها الطبيعي باتجاه أسفل الرحم مما يؤدي إلى إغلاق فتحة قناة الولادة بشكل كلي أو جزئي. على الرغم من أن مرض المشيمة المنزاحة يعتبر نادر الحدوث، حيث أنه يحدث في حالة واحدة فقط من أصل 200 حالة حمل، إلا أنه يعتبر من الحالات الطارئة في الحمل و التي تستدعي الرعاية الطبية الفورية.

نزول دم اثناء الحمل الناتج عن مرض المشيمة المنزاحة يحدث في العادة بدون الشعور بالألم.

انقطاع المشيمة. في حوالي 1٪ من حالات الحمل، تنفصل المشيمة عن جدار الرحم قبل أو أثناء الولادة مما يؤدي إلى تراكم الدم بين المشيمة و الرحم. يمكن لحالة انقطاع المشيمة ان تشكل خطرا كبيرا سواء على صحة الأم أو الجنين.

اعراض انقطاع المشيمة الاخرى بالاضافة إلى نزيف الحمل تشمل ألم في البطن، و وجود خثرات في المهبل، و شعور بحساسية في الرحم، و آلام الظهر.

تمزق الرحم. في حالات نادرة، يمكن لوجود ندبة في الرحم من ولادة قيصرية سابقة أن تتمزق و تُفتح خلال فترة الحمل. يمكن أن يكون تمزق الرحم حالة مهددة للحياة، و هي تتطلب القيام بعملية ولادة قيصرية طارئة.

يؤدي تمزق الرحم الى اعراض تشمل الألم و الحساسية في البطن بالاضافة الى نزول دم اثناء الحمل.

الأوعية الدموية المُنزاحة. في هذه الحالة النادرة جدا، تمر أوعية الجنين الدموية الموجودة في الحبل السري أو المشيمة عبر فوهة قناة الولادة. يمكن لحالة الأوعية المُنزاحة أن تكون خطرة جدا على الجنين لأن الأوعية الدموية في هذه الحالة يمكن أن تتمزق و تُفتح، مما يؤدي إلى نزيف الجنين بشدة و فقدانه لكمية كبيرة من الأوكسجين.

اعراض حالة الاوعية المنزاحة قد تشمل نزيف الحمل و عدم الانتظام في سرعة نبض قلب الجنين.

الولادة المبكرة أو السابقة لأوانها. إن حدوث نزيف الحمل في وقت متأخر من مراحل الحمل قد يكون مجرد إشارة على أن جسمك يستعد للولادة. حيث أنه قبل بضعة أيام أو أسابيع من بداية المخاض، تخرج السدادة المخاطية التي تغطي فتحة الرحم من المهبل، و في العادة ستكون محتوية على كميات صغيرة من الدم (و يعرف ذلك أيضا باسم “العرض الدموي”). إذا حصل نزول الدم أو أعراض المخاض قبل الأسبوع 37 من الحمل، قومي بالاتصال بطبيبك فورا لأنك قد تكونين تمرين في مخاض سابق لأوانه.

الاعراض الاخرى للولادة السابقة لأوانها تشمل بالاضافة الى نزول دم اثناء الحمل، الانقباضات، و الإفرازات المهبلية، و الضغط في البطن، و ألم في أسفل الظهر.

الأسباب الإضافية لحدوث نزيف الحمل في أواخر فترة الحمل تشمل:

• اصابة أو جرح في عنق الرحم أو المهبل.
• الاورام الحميدة.
• السرطان.

ماذا يجب أن تفعلي عند نزول دم اثناء الحمل؟

لأن نزيف الحمل في أي من مراحل الحمل الثلاثة يمكن أن يكون علامة على وجود مشكلة صحية، يجب مراجعة الطبيب عند حدوثه. استخدمي الفوط الصحية بحيث يمكنك تتبع مقدار النزيف، و تسجيل نوع الدم (على سبيل المثال إن كان لونه وردي أو بني أو أحمر، أو كان قوامه سلس أو مليء بالخثرات). احضري أي نوع من الاقمشة التي تحوي افرازات المهبل إلى الطبيب للفحص. لا تستخدمي السدادات القطنية و تجنبي الجماع إذا كان نزول الدم اثناء الحمل مستمرا.

قومي بطلب الاسعاف او الطوارئ أو اذهبي إلى قسم الطوارئ في اقرب مستشفى عليك على الفور في حال شعرت بأي من الأعراض التالية، التي يمكن أن تكون علامات على وجود اجهاض أو مشكلة خطيرة أخرى:

• ألم شديد أو تقلصات شديدة في منطقة اسفل البطن.
• نزيف حاد، سواء رافقه ألم أو لم يرافقه.
• خروج إفرازات تحتوي على أنسجة من المهبل.
• الدوخة أو الإغماء.
• ارتفاع درجة الحرارة لأكثر من 38 درجة مئوية سواء رافقتها رعشة أم لا.